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            1. 康復機構建設服務

              體位性低血壓的發生機制與預防

              2017-12-25 11:24:59

              電動直立床  澤普醫療制造

              電動直立床,是一張電動的平板床,患者臥于床上,固定好身體,啟動開關,患者可由平臥位逐步轉動立起,達到站立位。直立床可固定于0°~90°之間的任一傾斜位置。其用途在于:

              1. 直立訓練:對剛剛開始立起訓練的重癥患者如偏癱、截癱患者,利用電動直立床做漸進性站立訓練。這些患者經過長期臥床之后,不能從臥位一下子突變到站立位,需要首先用電動直立床開始適宜角度的斜位站立訓練,通過逐步增大傾斜角度,使患者的身體逐漸適應重心的升高,同時還可以防止直立性低血壓反應的發生。

              2.防止臥床綜合癥:對長期臥床不能站立的患者進行電動直立床訓練,可以預防因為不能立位行走而發生的并發癥——臥床綜合征(又稱制動綜合征或廢用綜合征),如骨質疏松、關節攣縮、肢體畸形、深靜脈血栓形成、心肺功能低下等。


              體位性低血壓的發生機制與預防

              截癱患者

              脊髓損傷是一種嚴重致殘性損傷,患者可發亂,容并發癥。截癱患者由于長,早壓,克。體位性低血壓能夠明顯影響患者的康復訓練,臨床中體位性低血壓的治療成為醫生的首要解決問題。其治療方法很多,但怎樣能使患者在最短時間內改善臨床癥狀,明顯縮短治療時間是很多醫師關注的問題。

              體位性低血壓是在脊髓損傷后常見的一種并發癥,特別是在T6水平以上脊髓損傷患者中則更為多見。在由臥位到站立的過程中,脊髓損傷患者會出現低血壓等不適,這與下肢瘀血和繼發于自主反應改變的無效血管的收縮有直接關系。脊髓損傷患者由于交感神經反應的缺失、腹肌的癱瘓等原因導致腹腔內壓力降低以及在站立時兒茶酚胺、醛固酮等釋放不足或過緩,會調整,以致患者在由臥位向直立位轉換的過程中出現血壓突然下降,造成腦部一過性缺血,從而導致患者眩暈或昏厥的發生。脊髓損傷患者長期臥床,心臟始終處于低做功狀態,心臟的收縮不需要對抗因地球引力產生的靜水壓,從而導致心臟收縮能力的不斷降低。當患者站立時,心臟搏出的血液不能充分供應腦部,故會出現低血壓癥狀。

              空氣壓力波療法訓練配合電動起立床站立能夠使患者的耐受程度在剛好出現上述不適癥狀的臨界狀態進行調整,并且能夠使患者耐受更長時間和更大角度,縮短站立至 90°的周期?;颊邚?0°開始進行電動直立床訓練逐漸接近90°站立姿勢,從而克服體位性低血壓,訓練時應該根據患者的病情及耐受情況,于發病后4~6周病情穩定后,遵守循序漸漸的原則,進行空氣波壓力療法訓練配合電動起立床站立訓練,同時避免在空腹或饑餓時進行訓練,以免患者在訓練時因低血糖而出現各種不適癥狀。

              卒中患者

              腦卒中病人由于臥床時間較長,引起低血容量及血管舒縮張力降低,血壓調節反射機制不全,當其站立時,收縮壓可迅速降低4 kPa左右,極易出現頭暈、惡心、嘔吐,甚至昏厥等腦缺血表現。因此,及早發現和預防這些危險因素,對病人的康復具有非常重要的作用。人體從平臥位改為直立位時約有500 mL~ 700 mL血液蓄積在下肢、內臟和肺循環,使回心血量減少,心排出量降低,從而直接影響主動脈和頸部壓力感受器,對調節功能正常的人,可反射性地興奮交感神經,從而增加血管阻力,血壓得以維持。腦卒中病人由于自律神經功能減退,反應欠佳,血漿內去甲腎上腺素含量低,就會出現典型的直立性低血壓。

              直立性低血壓是腦卒中病人電動站立床訓練時最常見的危險因素。腦卒中后由于臥床時間長,體位改變時不能通過肌肉收縮引起靜脈血回流增加,使血壓仍處于較低的狀態。因此,長期臥床病人,電動站立床訓練前應做體療準備。使用空氣壓力波,以壓迫下肢血管,促進靜脈血回流,防止血液因重力關系站立時聚集在下肢,影響心腦供血,出現腦缺血現象。

              腦卒中病人由于連帶運動和緊張性迷路反射導致病人下肢伸肌張力增高,髖關節、膝關節伸展,距小腿關節出現內翻,影響身體平衡和穩定,難以完成重心的轉移動作。訓練前做好心理輔導,以消除病人的恐懼心理,簡要地說明注意事項,取得病人配合。進行電動站立床訓練時,檢查胸部和膝關節的護帶是否安全、牢固。訓練過程中嚴密觀察病情,經常詢問病人自覺癥狀,有無頭暈、惡心等,定時測量血壓、脈搏等生命體征。一旦有頭暈、惡心或面色改變,應立即降低站立的角度,情況嚴重者停止站立訓練??傊?發病早期保持肢體功能位,控制異常模式,避免長期臥床,盡早開始平衡功能訓練。站立訓練時遵守循序漸進的原則,逐步增加站立的角度,首次站立角度一般為30度~ 60度,站立持續時間20 min~ 30 min。并適當安排站立訓練的時間,避免在空腹或饑餓時站立訓練,以免發生低血糖反應。

              電動直立床訓練:

              待患者生命體征基本處于穩定之后治療,起始角度為 30°,每 3d 增加 10°,15 30 min / 次,2  / d,逐漸完成患者從仰臥位到站立位的轉換,期間注意觀察生命體征變化。對于氣管切開患者的直立床訓練,為避免發生交叉感染,最好選擇通風良好的地方。

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