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            1. 康復機構建設服務

              全膝關節置換術后應用床旁下肢康復機開展早期康復治療

              2017-12-15 11:43:41


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              隨著我國老齡化趨勢日益突出,膝關節骨性關節炎的發病率隨之升高,這對中老年人群的生活質量產生了消極影響。全膝關節置換術是減輕膝關節疼痛,改善膝關節活動和矯正崎形為目的的手術,是目前臨床上治療嚴重膝關節骨性關節炎的主要術式,越來越多的患者從中受益。盡管目前人工假體的設計及手術技術有了很大改善,但仍遺留不同程度的膝關節屈伸活動受限、疼痛、腫脹、肌力下降等功能障礙,影響了患膝術后的功能康復,甚至直接決定了全膝關節置換術的療效判定。膝關節的站立、行走等功能能否得到最大程度的恢復不僅僅取決于手術操作、假體選擇,還取決于術后康復治療方案的正確實施。因此,選擇有效、合理的全膝關節置換術康復方案在術后尤為重要。

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              多年的臨床經驗研究,提出全膝關節置換術術后的功能鍛煉應結合被動及助力訓練,并最終過渡到主動訓練及后期的抗阻力訓練中,臨床上指導患者家屬協助患者進行臥位懸空踏車動作,對患者膝關節活動度、腫脹、疼痛、下肢肌力及本體感覺的改善效果顯著,值得在骨關節外科應用,使患者更多的受益。

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              ZEPU-K2000E 床旁下肢智能康復機


              床旁下肢智能康復機進行臥位踏車訓練過程中患者可將健側肢體作為參照,感知患肢的運動速度、位置、方向等深感覺信息,通過重復性的關節屈伸活動,刺激肌肉、肌腱、關節囊等組織內的本體感受器,不斷提高神經肌肉的興奮性,強化神經-肌肉反射弧的反饋能為,増強中樞神經系統對關節周圍組織的控制,達到恢復下肢關節內的本體感覺的目的。同時,踏車訓練是一種對稱性運動,兼顧了對健側肢體及同側髖、膝、踝的協調性訓練,可改善患者術后行走能力,預防跌倒,達到內外兼治的目的。

              全膝關節置換術后床旁下肢康復機的使用指導

              術后第2天,使用床旁下肢智能康復機進行鍛煉,調整好護腿板臂桿長度,使患膝屈伸活動范圍在20~40°,初始轉速10轉/分,先予被動訓練5分鐘充分放松下肢肌肉,再根據患者耐受情況交替進行助力及被動運動,10min后轉速增加至20轉/分,運動方向設為先向前再向后,各15min,毎次訓練30min,2次/日,術后第4天開始每天増加5-10°,持續訓練1-2周。

              不同模式的運動訓練對患者康復的臨床意義

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              持續被動運動

              臨床觀察發現關節康復治療中連續活動優于間斷活動,但骨骼肌易于疲勞,難耐受長時間的主動活動,故提出了持續被動運動這一新的生物學概念。國內外學者在動物實驗及人體病理學層面發現術后3天膝關節內即發生纖維粘連,術后第5-7天達到高峰,且新生的膠原纖維排序隨意,若不加干預,將導致關節粘連。床旁下肢康復機可調整新生膠原纖維的排列順序及方向,從而打斷粘連的病理過程,保持關節周圍軟組織的順應性,最終改善關節活動度,同時重復性的屈伸關節可加速下肢血液循環。通過不斷"擠壓"使關節內的組織液"擠"出關節腔,促進傷口腫脹消退。在全膝關節置換術術后早期,患者常因疼痛或擔必切口崩裂而有不同程度心理負擔,對功能鍛煉較為恐懼,床旁下肢康復機的被動性彌補了這一點不足。

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              主動功能鍛煉

              被動活動可預防關節粘連或増加關節活動范圍,但并不能増強下肢肌力及本體感覺。全膝關節置換術的目的是恢復膝關節的使用能力,使患者能自主地通過運動神經帶動下肢各肌群完成各項功能活動,顯然,單純的持續被動運動難達到該目的。相比較于持續被動運動,主動鍛煉能讓患者更多的參與到康復的治療當中,能更好的調動患者的主觀能動性及下肢潛能,同時在康復過程中患者與醫生進行溝通,有利于制定更為優化的治療方案,這能激發起其康復熱情與鍛煉興趣,給患者帶來信心,從而形成良性循環。通過對下肢動力肌群的強化鍛煉,可預防肌肉萎縮,盡早恢復肌肉張力及肌力,對膝關節的穩定十分重要。主動活動與被動活動相比,前者的下肢靜脈血流速度高于后者,增幅達38%,提示主動活動在改善下肢血液循環、預防下肢靜脈血栓及消除腫脹等方面具有重大意義。但臨床上強制要求患者進行主動功能鍛煉是不合理的,因為主動訓練需要患肢有足夠的力量及雙下肢協調性,實際上患者往往因下肢肌群耐力及力量不足且伴隨不同程度疼痛而抵制鍛煉,這對康復方案的開展不利。對于因疼痛、肌肉疲乏等原因導致難完成主動功能鍛煉者,仍需先予被動訓練。

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              助力訓練

              實踐證明,單純的被動或主動鍛煉并不能滿足患者在全膝關節置換術術后功能康復的需求。床旁下肢康復機,結合了被動、助力及主動運動模式,彌補了單純主、被動活動各自的不足,且臥位下抬高患肢進行鍛煉有利于消退腫脹,下肢引導裝置與肢體能良好的兼容,給患者帶來舒適性、安全性?,F己證實床旁下肢康復機可提高患者下肢肌力及耐力,增強膝關節的穩定性,提高步行速度值得在骨關節外科應用。

              床旁下肢康復機訓練中主動模式對下肢力量及耐力的鍛煉效果顯著。其中的助力模式有重要意義,它可發現患肢的殘余肌力,使肌力不足的患肢在電機或健側肢體的幫助下完成主動運動,對術后急性期肌力的恢復有很好地輔助作用,對患者而言也是一個很好的康復體驗。


              總     結  

                                                                                 床旁下肢康復機,澤普制造                                                                     

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              1、全膝關節置換術術后使用床旁下肢康復機進行臥位踏車訓練可在術后早期改善關節活動度,減輕患膝腫脹及疼痛程度,促進股四頭肌肌為恢復,有益于全膝關節置換術術后患膝早期功能的康復。

              2、全膝關節置換術術后早期進行臥位踏車訓練能調動起患者的主觀能動性,提高患者的康復熱情與信心、,且不増加并發癥發生風險,具有安全、無創、有效的特點,在骨關節外科具有臨床運用價值,是值得推廣應用的優化康復治療方案。

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