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            1. 康復機構建設服務

              老年人的跌倒預防

              2017-11-29 13:30:15

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              老年性跌倒

              跌倒是指不受意識控制或者非故意倒在地上或其他較低的平面上受到較猛烈的打擊,意識喪失、忽然癱瘓或癲癇發作原因除外。

              按照國際疾病分類對跌倒的分類:1. 從一個平面至另一個平面的跌落;2.同一個平面的跌倒。

              根據2007年衛生部報道,在我國居民中有20%男性和40%的女性都曾經跌倒過,80歲以上的老人跌倒年發生率達到了50%,從而直接導致直接醫療費用、社會代價費用都是極高的。跌倒是老年人首位死亡原因,根據資料顯示老年人的跌倒占意外傷害的一半左右,而意外死亡率排在心血管疾病、呼吸道疾病、腫瘤疾病之后,位列第四。衛生部統計數據顯示,每年因為意外滑倒造成骨折、扭傷的住院比例占全部的35%,其中大部分是老人。目前我國已經進入了老齡化的社會,因此分析找出老年人跌倒的原因,并且預防跌倒已經成為非常重要的課題。

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              一、老年人跌倒的原因


              老年人跌倒的原因有很多,其中以意外跌倒和環境因素跌倒的頻率最高。其他包括老年人的步態問題,頭暈、體位性低血壓、視覺障礙等原因。許多案例跌倒的原因雖然歸結為意外,實際上是由環境危險因素和老年人本身對跌倒的易感性共同作用導致的。隨著老齡化、姿勢控制能力、協調性、身體的定向反應能力、肌肉的力量、節奏、以及邁步時抬腳的高度均會下降,從而削弱了老年人避免絆倒、或者是滑倒的能力。隨著年齡的增長給老年人帶來了視覺、聽覺、記憶力的損害也會增加絆倒的次數。

              各種步態問題和缺乏力量是造成老年人跌倒的第二大常見原因,正常的行走需要機體多個部分的協調共同實現,例如靈活的腿部關節、適時地肌肉反應、適當的肌肉反應速度,正常感覺輸入(比如視覺、本體感受、前庭系統)等。步態和平衡問題可以由很多原因導致,包括老齡化所導致的步態和平衡能力的一些變化,還包括神經、骨骼、肌肉、循環系統和呼吸系統中某部分的功能障礙或者是臥床一段時間身體的惡化等。

              造成跌倒的另外一個原因是眩暈,眩暈是一種不明確的癥狀,可能反應出一些問題,比如心血管功能紊亂、體位性低血壓等。突發性跌倒是指在失去知覺或眩暈的情況下發生的突然跌倒。

              老年人腿部無力可能是短暫的也可能持續幾個小時,其他引起跌倒的具體原因可能包括了藥物的副作用、酒精、貧血、甲狀腺功能障礙、足部的問題、嚴重的骨質疏松等。

              二、造成老年人跌倒的內在因素

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              包括感覺因素、認知因素、運動因素等。

              本體感覺障礙和跌倒,本體感覺主要指在安靜和運動的過程中能夠準確的了解身體各部分相對位置的一種感覺。隨著老年人年齡的增長對前庭系統的依賴急劇減少,對本體感覺和振動覺的依賴成直線上升,因此老年人姿勢保持能力與末梢感覺系統密切相關。

              視覺障礙和跌倒,人腦從外界獲得的信息中70%以上都是來自于視覺,與年輕人相比,45歲左右人平均視力呈直線下降,隨著老化觀看動態物體的視力也會下降,60歲以后周圍視野的敏感度下降、中心視野的敏感度也下降,三維空間的視知覺視力及眼的調節能力都會伴隨老化急劇下降。

              身體力線的變化和跌倒,關節的相互位置關系和身體在軸線上的相互位置關系的生理性和病理性的改變使老年人的身體力線發生變化,老化的同時椎間盤變性帶來身高變矮、骨代謝的改變、椎體壓縮性骨折等帶來的脊柱生理性彎曲從而導致身體力線的改變,關節柔軟性的降低、疼痛、感覺障礙等問題的交織導致了老年人的跌倒。一般,在遇到外界干擾行走時被絆倒,老年人也是具備一定保持能力的,但動作過程中發生了注意力的分散就會影響姿勢的穩定性從而加大了跌倒的可能性。

              步行特點和跌倒,老年人的跌倒都為行走時被絆倒或滑倒,雖然受到了外因影響同時也不能忽視身體保護性伸展反應機制的減退。到了60歲左右,人的步行速度、步長、步頻都快速的下降,影響了步行速度和步行、步長的膝關節股四頭肌和踝關節的跖屈肌肌力,從下肢關節角度來看,老年人足跟著地髖關節屈曲膝關節伸展踝關節背屈角度都會減低。足趾離地期髖關節伸展踝關節背屈角度減小,這些問題都是引起老年人步長縮短、步行速度下降的原因。另外在步行過程中軀干的前傾以及前后的晃動,骨盆的旋轉減少這些因素也是老年人容易在步行中跌倒的原因。由于生理的改變以及疾病的原因老年人的平衡功能也會出現變化,這些與跌倒密切相關。

              三、造成老年人跌倒的外在因素

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              包括活動的次數,活動性,跌倒的地點、跌倒時間、骨折。另外跟老年人的受教育程度、收入水平以及與社會交往程度因素也都會影響老年人的跌倒發生率。存在任何視覺功能障礙的老年人都有難以分辨外界障礙物的形狀、寬度等問題,從而引起老年人的跌倒。外界環境的好壞直接影響到老年人的身體安全。與室外環境不同,室內行走環境需要頻繁的變換行走方向。有時需要側方走和后退走,后退走以一側腿為軸轉身,因此室內因素也會成為老年人的跌倒主要包括地面材質(滑、地毯容易掀開)。家居不要隨意移動及改變物體擺放位置,老年人容易習慣了擺放位置依照習慣在室內活動。地面散在的電線、雜物也是造成跌倒的誘因。開關門也是造成跌倒的重要位置。室外因素包括道路、交通混亂、路面不平整等因素(臺階、人行橫道、天橋、地下通道、商場樓梯都會成為老年人摔倒的原因)。

              四、評定內容

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              老年人身體形態的觀察,運動能力的評定。

              包括步行速度、步幅、計時起立行走測驗、功能性伸展測驗、多方向伸展測驗、綜合功能檢查、Berg平衡量表,單腿平衡測驗、雙腿平衡測驗,本體感覺以及重心檢測。通過老年人生活環境,家居環境(地面、浴室、照明),跌倒恐懼感(跌倒功效量表、平衡信息量表),Barthel評定量表評定老年人殘障及自理能力。MMSE評定老年人精神狀態和認知功能,以便全面對老人進行幫助。

              五、跌倒預防對策

              根據評定結果進行針對性的相應治療方案。擴大關節活動范圍、增強肌力、平衡能力訓練、提高耐力、步行訓練、防止持續性體位低血壓、消除環境因素影響、預防骨質疏松。選用防滑地面、安裝安全扶手、打造方便流通的空間、行走能力降低的老人使用拐杖,針對視覺功能減退的老年人可以加大顏色的區別,在室外行走盡量選擇無障礙的設施,加強宣教。

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              坐位踏車訓練,老人自己有力量自己踏車,老人沒有力量機器帶動完成踏車運動 

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              老人可以躺著進行下肢關節活動的訓練、肌力訓練,有效改善老人下肢力線及血液循環問題 

              六、足部問題與跌倒

              很多老年人都會發生足部問題,年齡越大發生足部問題的可能越大。腳墊肌炎、筋膜炎、血液循環不佳、感覺障礙伴有疼痛、足趾變形,拇趾多伴有疼痛,嚴重會引起脫位和其他腳趾的變形,有些老人會有扁平足,甲溝炎等問題,都跟步行能力下降有直接關系。足部作為感受器以及調節身體重心的功能部位,其功能的下降都會引起跌倒問題的產生。對老年人的足部也要進行一些相應的措施來預防跌倒,足部的處理(修剪指甲、穴位按摩、挑選合適的鞋子)有利于改善足趾間的壓力,和靜態平衡的功能有利于跌倒預防。

              對老年人進行足趾肌力強化訓練,用足趾抓取物品,針對拇外翻腳趾進行矯正。

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              當你幼年,他們彎著腰,蹲著身,呵護著你,一步一步,從清晨到黃昏,從蹣跚學步到健步如飛。

              如今,你長大成人,遠離家鄉,可曾想過,他們日漸佝僂的身影,又有誰來攙扶?

              要知道,隨著年歲漸長,一次普通的跌倒,后果不堪設想。

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