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            1. 康復機構建設服務

              智能主被動康復治療系統對腦卒中偏癱患者上肢運動功能康復的效果

              2017-11-23 13:57:52


              上肢運動功能障礙是腦卒中患者最常見的后遺癥之一。以往研究表明,腦卒中后上肢功能預后很差,上肢功能完全恢復者為14%~26%,部分恢復者為25%~50%,僅有 28.3%的慢性期腦卒中患者上肢運動靈活。因此,如何提高上肢功能障礙康復療效一直是臨床研究的熱點。常規康復訓練可促進腦卒中后中樞神經系統結構、功能代償和重組及自然恢復能力,恢復對運動的控制能力,改善腦卒中患者上肢運動功能,提高患者 ADL 和生活質量,且上肢的功能狀態改善程度能預測 ADL 的轉歸、反映生活質量前景。

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              智能運動訓練系統作為一種新型康復設備應用于臨床治療已有多年。近年來有研究發現,智能主被動康復治療系統重復訓練能很好地改善腦卒中患者下肢運動功能、平衡能力,有助于日常生活活動能力(activi-ties of daily living, ADL)的提高及步態的改善,最大限度地改善患者生存質量。

              在國內,智能主被動康復治療系統已逐漸被廣泛應用于臨床治療中,具有適應證廣泛、訓練模式多樣、操作簡便、安全可靠等眾多優點,常應用于腦卒中、顱腦外傷、脊髓損傷、小兒腦癱等多種臨床常見疾病的康復治療。

              已有許多試驗證明,智能主被動康復治療系統可通過刺激神經細胞突觸再生、發芽等來促進腦損傷后腦組織的功能重組,調整神經反射環路各個運動神經元的興奮性,對大腦運動模式的建立具有重要作用。促進大腦皮質興奮性增強,有助于促進大腦使用依賴性腦皮質功能重組。

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              智能主被動康復治療系統類似于手搖車訓練,系統可提供3種治療模式:被動運動、助力訓練、主被動訓練、抗阻訓練。訓練時患者取臥位或坐位。當患側上肢肌群肌力為0~2級時,隨意運動不能對系統產生動作時,系統進入被動運動模式,由系統電機帶動患者上肢進行被動運動,通過健患側上肢協同運動,同時使用健側帶動患側運動,可以促進患側肢體的恢復。當患側上肢能稍加用力,但產生動作不能對系統完成全范圍動作時,儀器的識別系統立即反饋,進入主動輔助模式,由系統電機協助患者上肢進行主動訓練,20min數百次的圓周運動有助于大腦形成相應的條件反射,并在大腦皮質形成興奮灶,有助于中樞神經功能的重組或重塑,建立趨于正常的運動模式。當患側上肢肌群肌力達到3級以上時,能自主對系統完成全范圍動作,系統進入抗阻運動模式,可根據患者自身條件調節阻力參數,選擇適宜負荷,通過促進神經活動的協調,改善運動單位的同步性,增加運動單位的募集以提高肌群肌力。另外,智能主被動康復治療系統還具有生物反饋功能,其具有的痙攣控制系統可持續感應患者上肢肌群肌張力變化情況,當患者上肢發生痙攣時機器運轉會逐漸變慢至停止,然后向反方向運動,從而有效緩解上肢運動時痙攣,放松肌肉,避免肌肉損傷?;颊咴谶M行智能主被動康復治療系統訓練時,訓練儀顯示屏能實時、敏感、直觀的反映患者雙上肢活動情況(如速度、阻力、時間等),顯著提高訓練趣味性,也極大激發患者訓練主動性。治療師可據顯示屏結果調整治療方案,指導患者認識到雙側上肢運動功能間差距,督促并鼓勵患者對偏癱側上肢功能進行強化訓練,從而逐漸達到雙側肢體均衡用力。

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              智能主被動康復治療系統(澤普醫療公司,ZEPU-K2000A、ZEPU-K2000B、ZEPU-K2000D ZEPU-K2000K)進行上肢輔助運動訓練。具體訓練方法為:每次常規康復訓練后,讓患者移至安靜舒適的治療室內,治療前向患者說明儀器原理、作用和訓練方法并要求患者積極配合?;颊呷∽换蚺P位,訓練前首先由專職治療師根據患者患側手部抓握功能調整儀器把手類型,對無法抓握者采用帶護腕的手部固定套,可實現抓握者則采用圓柱形把手。其次,根據患者上肢運動功能情況調節訓練阻力。

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              患者坐位或臥位,可主動抓握者采用圓柱形把手,不能完成主動抓握者則使用帶護腕的手部固定套。根據患者上肢運動功能情況調節訓練阻力:①偏癱上肢無法主動運動時,選擇被動運動模式,轉速 10~15r/min;② 偏癱上肢肌力較差,無法完成1個完整環轉運動時,選擇助動運動模式,此時電機不設定阻力,患者使用較小的力量就可完成環轉活動;③偏癱上肢能主動進行環轉運動,可根據患者實際肌力調整訓練阻力,阻力設定范圍是0~20N/m。治療過程中治療師指導患者平衡雙側上肢用力情況。在訓練過程中,可根據患者耐受情況采用間歇訓練法,根據患者自身的疲勞感受確定間歇時間,根據患者訓練后次日反應調整運動量,每天訓練2次,每次20min,每周治療6d。

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              腦卒中患者由于在疾病的發展過程中會習慣性的使用健側(患病同側)上肢,產生習得性廢用,使得患側上肢的功能恢復相對較困難,特別對于肢體肌張力增高的腦卒中患者,痙攣阻礙了患者上肢的功能恢復。智能主被動訓練系統是一種新的康復治療手段,它可以提供諸如被動訓練、助力訓練、主動訓練及抗阻訓練等多種治療模式。其通過雙上肢共同參與對稱性運動可以促進偏癱肢體運動和感覺功能的恢復,提高上肢靈活性,增強上肢肌肉力量。同時,雙側上肢在進行對稱性運動時,可提高肢體控制及協調能力,增強身體靈活性,激發患者的潛力,提高患者的康復信心。其在改善患者上肢肌張力方面具有生物反饋功能,其通過痙攣控制系統可在治療過程中感應患者上肢肌群肌張力變化情況,當患者上肢在運動過程中發生痙攣時機器運轉會逐漸變慢直至停止,然后向反方向運動,減少對痙攣肌肌梭的刺激,從而可有效緩解上肢運動時痙攣,放松肌肉,避免肌肉損傷。智能主被動訓練通過上肢重復運動,對上肢各個關節產生一個規律的不斷擠壓-放松的刺激,有利于患者偏癱上肢本體感覺的恢復,同時抗阻訓練可增強偏癱側上肢肌群的肌肉力量,從而提高患者上肢的整體功能。腦電生理研究發現,智能主被動訓練可提高大腦皮層興奮性,雙側上肢重復性、模式化的運動訓練方式有助于促進大腦產生使用依賴性的腦皮質功能重組。

              偏癱在臨床上有四種表現形式:

              ①輕偏癱,指在偏癱極輕微的情況下,如進行性偏癱的早期,或一過性發作性偏癱的發作間隙期,癱瘓輕微;

              ②遲緩性偏癱,表現為一側上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下,隨意肌麻痹明顯,不隨意肌則可不出現麻痹; 

              ③痙攣性偏癱其特點是明顯的肌張力增高,上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯,肌張力明顯增高; 

              ④意識障礙性偏癱,表現為突然發生意識障礙,并伴有偏癱,常有頭及眼各一側偏斜。嚴重的偏癱病人常年臥床,喪失生活自理能力,嚴重影響病人及其家庭的正常生活并造成極大的心理與經濟負擔。因此解除病人運動功能障礙,使病人恢復正常健康的生活自理能力是當前急需解決的重點與難點。

              偏癱患者使用康復機的臨床指導:

              1、患者偏癱側上肢完全喪失肌肉力量無法主動運動時,選擇被動運動模式,在該模式下由系統電機提供全部助力幫助患者完成環轉動作,設定轉速為5~10 r/min;

              2、患者肌力較差、無法完成 1 個完整環轉運動時,選擇助動運動模式,此時電機阻力降低為0,患者用極微小的力量就可完成環轉動作;

              3、患者能主動進行環轉訓練后,可根據患者實際肌力調整訓練阻力,阻力設定范圍是 l~20 N/m,每 1 檔相當于 1N/m,每增加 1 檔則增加 1 N/m,最低阻力為 1 檔,最高阻力為20檔。

              訓練過程可根據患者個體情況采用間歇訓練法。歇時間以患者感到疲勞程度有所緩解為度。運動量則根據患者訓練后次日反應進行適當調整,每次訓練時間為20 min,1次/d,每周訓練6 d,2個月為1個療程,共2個療程。

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              智能主被動訓練系統作為新型康復設備已廣泛應用于臨床治療中,能幫助病人有效改善癱瘓,痙攣,肌肉無力等癥狀。改善關節靈活性、肌肉強度和行走能力,智能探測痙攣、減少痙攣,促血液循環以及腸蠕動,由刺激肌肉運動達到刺激神經的目的,增強康復者信心,恢復肌肉剩余力量。在常規康復治療腦卒中偏癱患者基礎上輔以智能主被動運動訓練系統訓練,可明顯促進腦卒中偏癱患者上肢運動功能的恢復,可提高上肢靈活性,增強上肢肌肉力量,促進運動和感覺功能的恢復,增強病人上肢運動功能。進而使患者進食、洗漱、穿脫衣物等 ADL 能力得以提高,其治療效果明顯優于單純康復治療。對比目前其他康復措施,具有操作簡單、設備簡單、對患者肢體功能要求不高、經濟等優點,值得在康復治療中推廣應用。

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