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            1. 康復機構建設服務

              床旁康復踏車在血液透析過程中應用的價值

              2019-05-08 09:57:09

              透析是一種很好的腎衰竭替代療法,但接受維持性血液透析的患者其生活狀況仍較差。研究顯示適當的運動在提高此類患者的生活質量和長期存活率是有益的。

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              血液透析中進行床旁踏車的試驗

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              在一項為期12周的臨床隨機實驗中,經篩選后103人中的93例透析患者完成整個試驗。運動組53例,對照組43例。運動為透析間期的力量訓練和透析過程中的踏車運動,每周均為2 -3次,踏車運動在透析過程中的前2h中進行,持續20 - 30 min,強度為同性別正常人運動最大強度的60%,維持在患者心肺功能耐受的水平。力量訓練為體操,行走等。通過問卷調查兩組的行為改變,并測量體格改變。

              實驗結果顯示:

              • 運動前后的反應靈敏性提高,活力增加,總健康狀況改善。

              • 訓練之前患者感覺總體狀況在逐漸惡化,訓練之后患者自身健康感覺有明顯提高。肌力的改善及尿素Kt/ V的提高。

              • 本試驗中受試者的基本特征(年齡、透析年限、紅細胞比積、男性比例、血紅蛋白、收縮及舒張期血壓和并發癥)均無統計學差異??梢娺\動除了對體格有益之外,更重要的是增加了患者恢復健康的信心。

              • 另一項由12例透析患者進行的為期9周的腳踏車運動表明,運動明顯改善了患者的心肺功能,其中VO2峰值增加了22%。

              • 一項6個月的透析中腳踏車運動前后腓腸肌活檢表明,運動后橫切面纖維1型增加了32%, Ⅱa型增54%, Ⅱx型增加了36%。

              增加康復運動對于血液透析患者的意義

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              在靜息狀態下透析中,體循環相對緩慢,特別是腿部肌肉血液循環較慢,這就減慢了透析過程中血清尿素氮的平衡,透析過程中增加運動后發現透析后血尿素氮的反彈降低了。經篩選后的11例透析患者(年齡在32歲一78歲之間,其中8名殘余腎功能0,3名肌酐清除率為3.87 -8. 84 ml/min)參加透析過程中的運動,運動為5 -20 min亞極量康復踏車,運動后體息10 min再運動,累計運動時間為60 min。血尿素氮、肌酐分別在透析前、透析中、透析后30 min測出。透后反彈率、溶質降低率、兩組平衡后尿素Kt/ V進行比較。結果顯示尿素氮反彈從12. 4%降到10.9 %,肌酐反彈從21.2%降到17.20%,鉀從62%降到 44%,肌酐Kt/ V從0.781升到0. 84 ,透析中運動明顯提高了血透療效。這種改變解釋為通過提高骨骼肌的血流灌注,促進溶質的清除。

              研究表明通過運動可減少或改善腎衰竭和血透相關并發癥,而且對未透析腎衰竭患者的影響大于透析維持者,但大部分透析患者習慣于靜坐。在一項關于動機與障礙的問卷調查中,由篩選后的50例透析患者參加調查,由2名透析醫生、1名體操生理學家、1名透析室護士長、1名透析社會工作者、3名心理學家組成的評審團,對問卷結果進行評估,來分析透析患者參加康復運動的障礙和動機。結果顯示動機愈強烈,激發因素愈多越能提高運動水平,障礙因素愈強烈愈阻礙運動的進行,而最大的障礙因素恰恰就是缺乏運動動機。

              運動對透析患者功能的恢復及生活質量的提高有明顯的幫助,并伴隨著低住院率和低醫療費用??祻瓦\動的開展首先要消除阻礙患者運動的因素,解釋清楚運動的必要性,激發患者的運動熱情并能提供給合適的運動場所。運動中的咨詢及生命體征的監控也不可缺少,它能與患者溝通思想打消顧慮,及時調整鍛煉計劃,使運動持續正常運行。注重運動中的群體效應,因為個別熱情的運動者能明顯影響帶有恐懼的運動者。來自親朋的理解與支持更能鼓勵患者持續的鍛煉。另外更重要的是需要制訂符合患者個體需要的運動計劃,這就需要各學科包括腎科、護理、心理學、生理學、運動學的合作。

              透析中及透析間期運動相結合。老年患者尚需一段時間的透應性運動。透析康復運動在國外的初步成功給了我們很好的啟示,在研究應用符合我國國民素質、文化背景的透析康復運動方面,我們還有很長的一段路要走。

              應用方案:

              1.透析過程中的前2個小時內進行20-30min的踏車運動;

              2.如果透析時間更久,踏車20-30min后,休息20min,再進行5-20min的踏車運動,這樣反復運動休息,累計運動時間為1小時即可;

              3.在使用康復機的過程中,避免患者的疲勞產生;

              4.以低阻力的主動運動為主;

              5.當患者體能差時采取被動模式。


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